一、基本案情

2022年3月6日7时许，刘某突然发病被家人送入被告医院急诊。急诊医师以恶心呕吐查，行ＣＴ检查表示：老年性脑改变。当日10时许，被告收原告于神经内三科住院治疗。被告对住院后原告病情作出了诊疗计划。

1、完善相关检查，如三大常规、血化生等，必要时完善头颅或颈椎ＭＲＩ检查助疗;2、治疗上今暂给心电监护、吸氧，予改善微循环，护胃，补充水电解质等对症治疗；3、向患者及其陪护人员家属告知病情、通知病重，密切观察病情变化，及时处理。

3月7日9时许，原告出现了肢体障碍，被告随即给原告做ＭＲＩ（磁共振）病变检查，结果为右颞顶枕叶大面积脑梗塞。3月7日12时转院至某市人民医院治疗，4月28日又转院至某大学某医院、某二医院。

治疗至5月16日，终因大面积脑梗塞，造成原告左侧肢体偏瘫。2022年5月30日至6月23日，同年9月27日至30日刘某因脑梗死恢复期分别住院25天、4天，前后住院101天。

二、患方诉称

2022年3月6日8时许，刘某因头昏乏力，恶心呕吐前往被告某县人民医院急诊内科就诊，9时40分被告为刘某行头颅平扫示：老年脑改变，排除了脑出血，却未确立脑梗塞的诊断，也未经过ＣＴ评估做出治疗决定，随后收入神经内三科住院治疗。

直至次日9时20分刘某左侧肢体发生障碍时，被告为其做ＭＲＩ病变检查为大面积脑梗塞，2023年2月20日刘某因脑梗塞死亡。

被告对疑似脑卒中患者刘某，虽作了ＣＴ平扫检查，在未检出脑出血后，不经过ＣＴ评估确立脑梗塞的诊断并做出治疗决定，这已经违反了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2021诊断规定，被告的延误诊断行为构成诊断过错。

三、患方观点

1、原告诉称被告违反诊疗规范延误诊断存在严重过错，造成的经济损失应当由被告全部承担赔偿责任。

2、对于刘某的死亡，原告认为某县人民医院违反了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2021诊断步骤和处理意见规定，构成了对刘某脑卒中延误诊断推定过错，过错导致受害人大面积脑梗，留下吞咽障碍后遗症，进食碎块汤圆因后遗症噎亡，与医方有因果关系。

3、某县人民医院的诊疗行为延误了刘某治疗时间，构成医疗过错。理由为医方24小时内对刘某脑梗塞病情一不确诊二不用药，任由病情自行发展，错失了原告脑梗塞3-6小时的黄金治疗时间。

4、诉请判令被告违反诊疗规范存在延误诊断推定过错，要求被告原告经济损失共计767606.05元。

四、被告某县人民医院辩称

1、诉前，原、被告在某县医疗纠纷调解委员会的主持下，通过共同抽签选定了某司法鉴定机构进行相关鉴定，根据某司法鉴定机构的司法鉴定意见书，答辩人仅承担轻微过错，责任比例应该为5%-10%，因此原告要求被告承担本案全部责任，明显没有事实依据。

2、某县人民医院没有医疗过错，也没有延误诊治，刘某左侧偏瘫系突发性大面积脑梗所致。3、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》载明疑似脑卒中患者应尽快做影像学ＣＴ或者ＭＲＩ检查排除出血性脑卒中，只要做其中一个检查就可以，并没有要求同时做上述两项检查。

4、原告的ＣＴ检查结果并未支持脑卒中，根据医疗规范就不能对刘某进行溶栓治疗，只能密切观察，常规治疗。

5、2022年3月7日，刘某出现了脑卒中症状，立即安排做了影像学ＭＲＩ检查，根本未延误诊治。刘某突发大面积脑梗，系其病情快速发展的结果，现有医疗技术无法做到提前预诊。

五、鉴定意见

1、某县人民医院的医疗过错与患者左侧肢体偏瘫的损害后果存在一定的因果关系，过错为轻微原因。

2、刘某的伤残等级评定为二级伤残；护理依赖程度评定为大部分护理依赖。

六、医疗过错分析

刘某脑梗塞后，医方治疗上只给予丁苯达注射液，未使用抗血小板治疗，治疗存在不足。2023年2月20日晚上18时左右，刘某在家进食汤圆后被卡住咽喉，在家自救未能成功，19:10分由家属抬入抢救室时已死亡。

七、法院判决

2023年6月5日判决，某县人民医院承担15%的责任，赔偿76338元。

【司法裁判案例】